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微创技术
脊柱后外侧入路技术:
第一步:术前体位定位,穿刺点,准备麻醉,注入亚甲蓝及造影剂。
体位:手术前根据突出或脱垂的髓核位置和性质选择侧卧位或俯卧位。
穿刺点:首先沿着脊突标记正中线,然后标记髂脊。如果要进入 L5-S1,进针点一般要旁开中线 12-14 cm。当C型臂放在侧位时,用一个长的器械,如抓钳,帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时,画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。
麻醉:1%的利多卡因局麻进针点。然后用手术刀片切一0.8的小切口,用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧(可以穿刺同时注入麻药).
注射亚甲蓝:到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。通常可以看到损伤的髓核。美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。
第二步:建立工作通道
造影剂注射完毕后,取出注射器,从穿刺针里先插入10G的导丝,导丝必须进入盘内,然后固定导丝退出12号的穿刺针,X光定位确定在盘内后,再沿着10G的导丝针插入一级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4、5、6、7、级扩张管。除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上,严禁进入盘内。
第三步:椎间孔狭窄可用环踞扩大椎间孔
当遇到椎间孔狭窄的情况我们可以用环踞顺时针旋转打磨狭窄处,要注意观察C型臂影像正侧位位置图。
第四步:放置工作套管
沿着6或7级逐级扩张管放置工作套管。设计有多种样式的工作套管以满足不同突出的特殊需要。标准配置提供的是最常用的工作套管,所有工作套管的外径都一样是7.5 mm确定放好工作套管以后,取出导丝和逐级扩张管.用C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放在神经根下方,椎间盘水平顶端正好在中线,开口朝向突出的髓核。